• 【電話受付】

    健診 17:30まで 外来 18:30まで

  • 【診療時間】

    健診 8:00〜12:45/14:00〜17:00
    外来 8:30〜12:45/14:00〜18:30
    ※水曜日は17:00まで

Reservation examination writers

予約フォーム
(日本脚本家連盟の方専用)

健診のご予約希望の方は下記項目にご記入の上、送信ボタンを押して下さい。
迷惑メール対策でドメイン指定されている方は、メールが受信できるよう設定を変更いただきます様、よろしくお願いします。

※携帯アドレスの場合、jimu3@parkside-clinic.jp からのメールが受信できるよう設定してください。

※こちらは日本脚本家連盟の方専用の予約フォームになりますのでご注意ください。

お電話での問い合わせも承ります。お気軽にご連絡ください。

03-3434-7800
営業時間
11:00~17:30
電話受付
8:00~17:30

    お名前必須
    フリガナ必須
    • セイ
    • メイ
    性別必須
    生年月日
    • 元号
    •  年
    •  月
    •  日
    続柄

    ※ご本人以外の場合、連盟加入者名を記入。
    それ以外は空欄。

    • 加入者名


    郵便番号必須
    都道府県、市区町村必須

    ※市区町村まで入力してください

    番地必須
    建物名
    TEL必須

    ※日中ご連絡が取れる電話番号をご記入ください。

    メールアドレス必須

    ※確認メールをお送りします。

    メールアドレス(確認用)必須
    文芸美術国保組合必須

    ※加入済みの場合は「加入済」を入れて下さい。

    • 記号

    • 番号

    第1受診希望必須

    ※午後は婦人科健診ができません。
    ※カレンダーが出ない場合は、お手数ですが直接日付の入力をお願い致します。(例)2021-09-01

    第2受診希望必須

    ※午後は婦人科健診ができません。
    ※カレンダーが出ない場合は、お手数ですが直接日付の入力をお願い致します。(例)2021-09-01

    発送先住所:郵便番号

    ※上記で入力いただいた住所と異なる場合のみ、入力をお願いします。

    発送先住所:都道府県、市区町村

    ※市区町村まで入力してください。

    発送先住所:番地
    発送先住所:建物名
    オプション検査
    ※こちらは税込み価格になります。
    ¥14,300
    ¥14,300
    ¥14,300
     ¥11,000(午前のみ可)
     ¥15,400
     ¥3,300
    ¥4,620
    ¥2,200
    ¥3,300
    ¥3,850
    ¥2,750
    ¥2,750
    ¥3,080
    ¥4,400
    ¥6,600
    ¥4,400(午前のみ可)

    (お詫び)インフルエンザ予防接種は、急遽ワクチンの生産が大幅に少なくなったことにより供給不足が見込まれ、現在入荷の目処が立っていないため、ご予約を承ることができません。
    今後、入荷した場合には接種を行いますので、インフルエンザ予防接種をご希望の方はご予約時にお電話(03-3434-7800)にて入荷状況をご確認ください。
    急遽このような事態となり、インフルエンザ予防接種をご予定されていた皆様にご迷惑をおかけしますことをお詫び申し上げます。

    ※今年度の健診に関するご注意:
    ①価格表記は税込み価格となっています。
    ②卵巣がん検査(腫瘍マーカー検査 CA125)は2019年度より女性のみ基本検査項目に追加されました。
    (男性には、以前より前立腺がん検査(腫瘍マーカー検査 PSA)が含まれています。)

    備考欄

    ※その他ご質問等ありましたらご記入ください。