当クリニックを受診された方に関する健診結果の内容のご説明については、医療情報となりますので、本人様のみへの開示が原則です。
但し、ご家族の方などが検診結果に関する説明を医師が行う必要がある場合、あるいは家族で、ご説明をご希望の場合、下記の委任状をダウンロードし、ご提出していただくことになります。

こちらの委任状をダウンロードinin.pdf(36KB)し、必要項目を記入押印し、窓口にてご提出下さい。

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